Intervensi kesehatan mental berbasis sekolah – Menurut survei NHS Digital, satu dari enam (17,4%) anak-anak dan remaja berusia 6 hingga 19 tahun mengalami kemungkinan gangguan kesehatan mental pada tahun 2021 1 . Meski pandemi Covid-19 kemungkinan berkontribusi pada temuan ini, prevalensi masalah kesehatan mental pada kelompok usia ini sekitar 13%, bahkan sebelum pandemi 2 .
Intervensi kesehatan mental berbasis sekolah
esia.net – Untuk mengatasi masalah ini, intervensi, idealnya dengan pendekatan pencegahan, sangat penting untuk memberi anak-anak dan remaja alat yang mereka butuhkan untuk menangani tantangan dalam hidup mereka. Pada prinsipnya, sekolah adalah tempat yang ideal untuk menerapkan intervensi semacam itu, yang memungkinkan semua anak dan remaja dijangkau, terlepas dari latar belakang sosial ekonomi atau sikap orang tua mereka terhadap kesehatan mental.
Dalam survei tahun 2019, 79% sekolah di Inggris menyatakan bahwa mereka menggunakan pendekatan seluruh sekolah untuk mempromosikan kesehatan mental dan kesejahteraan yang positif 3 . Temuan ini menjanjikan tetapi menimbulkan pertanyaan apakah, dan jika demikian, intervensi berbasis sekolah mana yang efektif dalam mencegah dan/atau mengobati kesulitan kesehatan mental.
Bukti anekdot untuk efektivitas intervensi berbasis sekolah
Laporan anekdot dari siswa dan guru yang mengambil bagian dalam intervensi kesehatan mental berbasis sekolah menyoroti sejumlah manfaat yang diperoleh dari program tersebut:
“Saya telah mempelajari banyak keterampilan kunci sejauh ini. Banyak yang saya pikir akan saya ambil lebih jauh dalam hidup saya. Ketangguhan – Saya telah belajar untuk menjadi kuat, dan tahu kapan harus mengatakan tidak…
Saya telah belajar untuk mengungkapkan pikiran saya sedikit lebih banyak, lebih jujur, dan bertanggung jawab atas tindakan saya sendiri. Saya juga telah belajar tentang pengambilan risiko. …[mengambil] inisiatif untuk mengatakan ‘ya’ ketika [sebuah] kesempatan [datang] pada saya…
Yang juga penting adalah pemahaman saya tentang diri saya sendiri, dan apa yang dapat saya lakukan. Saya belajar untuk memprioritaskan pekerjaan saya, lebih terstruktur dalam hari saya, dan tetap tenang, ketika awalnya saya panik tentang pekerjaan.” (Siswa kelas 12 mengikuti program kesejahteraan sekolah empat tahun yang berfokus pada kebiasaan hidup yang baik yang akan menghasilkan kemajuan 4 )
“[The] Paws b [program mindfulness] telah mengubah kehidupan anak-anak dengan cara yang begitu positif … [yang tercermin dalam] iklim kelas kami… Dengan tantangan anak-anak kami pulih dari pandemi, tidak hanya secara akademis tetapi juga secara fisik dan secara mental juga, Paws b telah memberi mereka strategi untuk mengatasi kehidupan sehari-hari mereka. Anak-anak harus belajar untuk bersama lagi di lingkungan kelas, mereka bergumul dengan hubungan di dalam kelas dan bagaimana menghadapi situasi sulit di taman bermain, di kelas, dan juga di rumah.
Dampaknya sangat besar, dengan survei yang dilakukan anak-anak mencerminkan hal ini. Mereka sekarang dapat mengenali emosi mereka yang berbeda dan bagaimana menghadapinya menggunakan kesadaran. Sekarang anak-anak memahami empat area otak yang dapat dikembangkan melalui mindfulness, mereka dapat menggunakan pengetahuan dan pemahaman ini untuk membantu mereka bereaksi secara positif dalam berbagai situasi.
Seperti yang kita semua tahu, pengetahuan adalah kekuatan dan anak-anak juga senang mempelajari aspek Sains dari Paws b .” (Guru mengambil bagian dalam Paws b, sebuah program yang mengajarkan keterampilan perhatian kepada anak usia 7-11 tahun 5 )
“Jika saya berdebat… Saya menggunakan beberapa teknik yang [fasilitator program] ajarkan kepada kami. … [Saya akan] memberi tahu orang itu untuk meninggalkan saya sendiri atau, jika mereka tidak melakukannya dan melanjutkan, saya akan pergi begitu saja atau saya akan memberi tahu seorang guru bahwa mereka mengganggu saya. Sebelumnya, biasanya saya mungkin akan terus berdebat dan berakhir seperti pertengkaran besar dan mungkin akan berakhir dengan pertengkaran”. (Mahasiswa Tahun 7 mengikuti UK Resilience Program 6 )
Contoh-contoh ini membesarkan hati. Namun, untuk memberikan bukti kuat tentang efektivitas intervensi kesehatan mental berbasis sekolah yang berjangkauan luas, studi penelitian terkontrol diperlukan.
Bukti penelitian untuk efektivitas intervensi berbasis sekolah
Berbagai intervensi kesehatan mental telah diuji coba di sekolah-sekolah sebagai bagian dari studi penelitian. Ini termasuk intervensi berdasarkan Terapi Perilaku Kognitif, terapi interpersonal, psikologi positif, mindfulness, dan pendidikan kesehatan mental 7 .
Baca Juga : Sekolah harus menawarkan intervensi kesehatan mental
Namun, banyak penelitian tidak memberikan bukti yang meyakinkan tentang keefektifan intervensi yang mereka teliti. Beberapa penelitian menggunakan metode yang cacat, seperti tidak menyertakan kelompok kontrol atau hanya menguji sejumlah kecil siswa 8–10 .
Studi-studi lain secara metodologi baik tetapi tidak menunjukkan peningkatan yang konsisten dalam kesulitan kesehatan mental dengan segera dan/atau beberapa bulan setelah intervensi 11,12 . Namun demikian, beberapa hasil yang menguntungkan telah diperoleh, terutama dengan intervensi yang didasarkan pada teknik Terapi Perilaku Kognitif (CBT).
Misalnya, intervensi berbasis CBT (Stressbusters) yang diterapkan di tiga sekolah menengah besar di London Selatan menghasilkan temuan yang menggembirakan. Sebagai bagian dari studi intervensi, 112 siswa berusia 12 hingga 16 tahun dengan gejala depresi ringan hingga sedang ikut serta dalam program CBT terkomputerisasi selama delapan minggu atau dialokasikan ke grup kontrol daftar tunggu.
Selama setiap sesi intervensi, siswa secara individual menyelesaikan pelajaran online termasuk animasi, video, dan latihan interaktif. Komponen intervensi termasuk: psikoedukasi tentang depresi dan perawatannya, aktivasi perilaku, mengenali dan mengubah pikiran otomatis negatif, meningkatkan pemecahan masalah dan keterampilan sosial, dan pencegahan kekambuhan.
Setelah intervensi, siswa yang berpartisipasi menunjukkan skor depresi dan kecemasan yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol daftar tunggu, dengan pengurangan gejala yang bermakna secara klinis dibandingkan dengan skor awal mereka yang dikumpulkan sebelum intervensi 13 .
Intervensi lain yang menunjukkan efek menguntungkan dilakukan di 41 sekolah menengah pertama di Southwest England sebagai bagian dari penelitian yang melibatkan 1.262 siswa berusia 9 hingga 10 tahun. Intervensi (TEMAN) terdiri dari sembilan pelajaran yang disampaikan kepada semua siswa di kelas yang berpartisipasi oleh fasilitator kesehatan terlatih (dipimpin kesehatan) atau oleh anggota staf pengajar (dipimpin sekolah).
Mengikuti prinsip-prinsip CBT, pelajaran bertujuan untuk melawan aspek kognitif, emosional, dan perilaku dari kecemasan, membantu anak-anak untuk mengembangkan kesadaran emosional dan keterampilan pengaturan, untuk mengidentifikasi dan mengganti pemikiran yang meningkatkan kecemasan, dan untuk meningkatkan keterampilan memecahkan masalah mereka.
Ditemukan bahwa, setelah 12 bulan, siswa dalam kelompok intervensi yang dipimpin kesehatan menunjukkan penurunan kecemasan yang signifikan secara klinis, dibandingkan dengan kelompok kontrol. Namun, perlu dicatat bahwa efek ini tidak terlihat pada kelompok intervensi yang dipimpin sekolah 14 .
Intervensi berbasis CBT lebih lanjut dengan hasil yang baik diterapkan di sembilan sekolah dasar di Skotlandia tengah sebagai bagian dari studi yang melibatkan 317 siswa berusia 9 hingga 10 tahun. Intervensi terdiri dari sepuluh pelajaran yang disampaikan ke seluruh kelas oleh psikolog atau guru mengikuti manual.
Ini bertujuan untuk mengajarkan keterampilan baru kepada anak-anak, memberi mereka kesempatan untuk berlatih dan merenungkan bagaimana mereka dapat menerapkan keterampilan ini untuk masalah dalam hidup mereka. Secara khusus, pelajaran dirancang untuk membantu anak-anak mengenali gejala emosional mereka sendiri, untuk mengurangi strategi koping penghindaran, dan untuk mendorong pemecahan masalah secara proaktif dan pencarian dukungan.
Pernapasan, relaksasi otot, dan latihan visualisasi juga disertakan. Baik kelompok intervensi yang dipimpin psikolog maupun yang dipimpin guru menunjukkan kecemasan yang jauh lebih rendah, koping penghindaran yang lebih rendah, dan skor pemecahan masalah yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol segera dan 6 bulan setelah intervensi 15 .
Studi-studi ini menggembirakan sehubungan dengan efektivitas intervensi kesehatan mental berbasis CBT yang disampaikan di sekolah. Namun, intervensi berbasis sekolah lainnya, termasuk beberapa yang menggabungkan teknik CBT, tidak menunjukkan peningkatan yang konsisten dalam kesulitan kesehatan mental siswa 16,17 . Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang faktor apa yang dapat mencegah intervensi menghasilkan hasil yang bermanfaat.
Hambatan terhadap efektivitas intervensi berbasis sekolah
Sejumlah tantangan telah dilaporkan selama pelaksanaan intervensi kesehatan mental berbasis sekolah yang dapat berdampak negatif terhadap keefektifan intervensi.
Pertama, terbatasnya pelatihan dan kurangnya dukungan terus-menerus yang diterima oleh guru yang menyampaikan intervensi mungkin memiliki efek yang merugikan, menyebabkan pemahaman yang tidak lengkap tentang metode intervensi dan penyimpangan dari protokol penyampaian 12,14,16 .
Misalnya, satu penelitian melaporkan bahwa guru tidak memberikan tugas rumah yang dimaksud dalam 40% sesi, sehingga membatasi kesempatan siswa untuk mempraktikkan keterampilan yang mereka pelajari selama pelajaran 14 . Merekrut spesialis untuk menjalankan intervensi, atau memberikan dukungan berkelanjutan untuk guru daripada hanya pelatihan awal, dapat meningkatkan efektivitas intervensi, selain memastikan bahwa protokol yang jelas untuk pemberian intervensi disediakan 12,16 . Namun, perlu dicatat bahwa kendala anggaran menjadi penghalang untuk pendekatan ini.
Kedua, penyampaian intervensi mungkin terhambat oleh kurangnya komitmen guru terhadap program, karena memprioritaskan target akademik dan persepsi, yang telah disuarakan oleh beberapa guru, bahwa mendukung kesejahteraan emosional bukanlah ‘pekerjaan nyata’ karena tidak teruji dan tidak mengarah pada kualifikasi 17,18 .
Oleh karena itu, sangat penting untuk menyampaikan pentingnya dukungan kesehatan mental kepada guru, idealnya melalui figur otoritas seperti kepala sekolah atau kolega yang dihormati, dan untuk mendapatkan dukungan untuk intervensi yang diberikan.
Selain itu, telah ditunjukkan bahwa beberapa intervensi mungkin tidak dilakukan dalam jangka waktu yang cukup lama 12,19 dan/atau mungkin fokusnya terlalu sempit. Lintasan perkembangan anak-anak dipengaruhi oleh berbagai faktor di luar lingkungan sekolah, termasuk keadaan keluarga mereka, kelompok sebaya, dan masyarakat 17,20 .
Dengan demikian, mungkin bermanfaat untuk merancang intervensi yang lebih komprehensif yang, misalnya, menggabungkan keterlibatan orang tua dan/atau dirancang bersama dengan siswa untuk lebih menyelaraskan konten dan struktur dengan kebutuhan siswa, dan meningkatkan keterlibatan mereka. Selain itu, penting untuk memastikan bahwa siswa memiliki kesempatan untuk membangun hubungan yang kuat dengan guru yang memberikan dukungan kesehatan mental 20 .
Terakhir, efektivitas intervensi dapat bervariasi tergantung pada jenis dan tingkat keparahan gejala yang dialami siswa, dan intervensi pencegahan yang disampaikan ke seluruh kelas siswa mungkin perlu memasukkan komponen yang berbeda dari pendekatan yang menargetkan siswa dengan kesulitan kesehatan mental saat ini 16,17,20,21 . Dalam konteks ini, sangat penting untuk mempertimbangkan apakah intervensi yang diberikan dapat berdampak buruk pada subkelompok siswa tertentu.
Misalnya, terapi kognitif berbasis mindfulness telah terbukti meningkatkan gejala depresi pada remaja, terutama pada mereka yang berisiko tinggi mengalami depresi, dan pada siswa yang lebih muda 21,22 . Ini juga menyoroti kebutuhan untuk menentukan keefektifan intervensi untuk kelompok usia tertentu 17 . Penelitian lebih lanjut ke bidang ini diperlukan.
Kesimpulan
Mengingat peningkatan tantangan kesehatan mental yang dilaporkan pada anak usia sekolah dan remaja, intervensi kesehatan mental berbasis sekolah berpotensi memiliki dampak positif yang substansial. Sementara beberapa program berbasis CBT telah menunjukkan hasil yang menjanjikan, dan karena itu tampaknya layak dipertimbangkan untuk digunakan secara lebih luas, sejumlah intervensi belum menunjukkan dampak positif yang konsisten dan berkelanjutan pada kesehatan mental siswa, dan beberapa bahkan mungkin memiliki efek berbahaya.
Dimungkinkan untuk meningkatkan keefektifan intervensi dengan memberikan dukungan berkelanjutan kepada guru yang memberikan intervensi, dengan merekrut spesialis jika sumber daya memungkinkan, dengan memperluas pendekatan untuk menyertakan orang tua, dengan merancang program bersama dengan siswa untuk meningkatkan keterlibatan, dan dengan menemukan cara untuk mengamankan dukungan guru.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan intervensi mana yang efektif dalam menjaga kesehatan mental dan kesejahteraan sebagian besar siswa yang tidak memiliki kemungkinan gangguan kesehatan mental, program mana yang efektif untuk jenis gejala dan tingkat keparahan mana bagi siswa yang mengalami kesehatan mental tantangan, dan kelompok usia mana yang harus ditargetkan, dengan cara apa, untuk memaksimalkan efektivitas intervensi.